(四)非藥物飲食運動對血脂肪的影響(上)---碳水v.s脂肪，A型vs B型

         血脂肪的變化是一個非常複雜的生理學現象，經由飲食、微菌和肝臟(gut-liver axis)之間交互作用而維持著生理的動態平衡，不同的基因、身體組成、年齡性別、基礎膽固醇數值、腸道菌叢狀態都會影響。所以不同個體即使吃了一樣的飲食，抽血出來的數值短期不見得會有相同的消長，但長期可能會有同樣的趨勢。

        先來接續上篇《(三)降低壞膽固醇就沒事了嗎? 談幕後殺手Atherogenic Dyslipidemia Complex(ADC)》提到由低密度脂蛋白(LDL)顆粒大小可分出「A表型人」(顆粒大)跟「B表型人」(顆粒小)。早在1990年代的營養學研究就有發現「高碳低脂」飲食比起「低碳高脂」飲食更容易讓三酸甘油脂(TG)升高、高密度膽固醇脂蛋白(HDL)降低以及產生較多的小顆粒LDL，意即，造就了心血管疾病高的「B表型人」。

        在這個105個(87個A型v.s 18個B型)健康成人的交叉實驗中，發現有36個原本吃「低碳高脂」(46%脂肪)的A型人，在改吃「高碳低脂」(24%脂肪)飲食六周後變成了B型人。在追蹤研究中，這些剩下的A表型人(不管是吃低碳高脂或高碳低脂)全部改吃「極高碳、極低脂」飲食(10%脂肪)，則有1/3的人會變成B表型人。

        不過要如何得知，影響的關鍵是碳水化合物還是脂肪呢? 2003年一個178人的研究，在脂肪比例差不多的情況下，用蛋白質的增減(15% vs. 29%)來比較高碳水(54%)跟低碳水(39%)飲食對血脂的影響，發現在吃高碳水飲食的這組有比較高的B表型人盛行率，這研究也證實，碳水化合物就是造成粥狀動脈硬化血脂異常的關鍵。

              這個研究把碳水比例分的更細，比較不同碳水化合物比例和飽和脂肪以及體重減輕對脂蛋白的影響。將178個人隨機分派到四種飲食：

（1）54%碳水化合物+低飽和脂肪(7-9%)

（2）39%碳水化合物+低飽和脂肪(7-9%)

（3）26%碳水化合物+低飽和脂肪(7-9%)

（4）26％碳水化合物+高飽和脂肪(15%)。

        受試者在指定的飲食中經歷3週的體重維持階段，然後在相同的飲食上進行每天減少1000卡的為期5週體重減輕階段（隨後的四周體重穩定期）。

               結果顯示，低碳的(3)(4)組別比起高碳的(1)可減少TG、apolipoprotein B、小的 LDL脂蛋白及增加LDL的體積，但是在減重過程中，高碳的(1)飲食組隨著體重減輕會有顯著的血脂改善，到最後可能可以追上低碳的組別，這暗示了體重的減輕是獨立於飲食之外，可以改善血脂的關鍵! 而飽和脂肪的多寡不管在維持期或減重期都沒有顯著腳色。
(所以吃生酮飲食會有某些人血脂肪好像改善的現象，是因為極低碳或是減重的效果!!不是因為脂肪吃的多喔，並沒有以毒(油)攻毒(油)這種概念，筆者認為還是10~30%的脂肪最符合中庸之道。)

        在著名的世代醫學研究《Framingham Heart Study》裡也証實不管是飽和脂肪、單元不飽和脂肪、多元不飽和脂肪，脂肪種類跟量其實對致動脈粥狀硬化脂蛋白表現型(atherogenic lipoprotein phenotype)沒有顯著影響!! 不過有個令人在意的地方，就是對於原本就是B表型的人而言，吃低脂高碳飲食反而比高脂低碳更能看到LDL-C的下降。
(筆者判斷，可能是B表型人的肝臟在膽固醇的製作上比A表型人敏感，遇低脂飲食較容易代償做出更多的膽固醇)。去年有篇期刊，就是針對53個B表型人對於飽和脂肪飲食的研究，研究分成高飽和脂肪組(HSF; 39%碳水, 25%蛋白質, 36%脂肪, 18%飽和脂肪酸)和低飽和脂肪組(LSF; 37%碳水, 25%蛋白質, 37%脂肪, 9%飽和脂肪酸)，結果發現HSF組的apolipoprotein B、中小型LDL顆粒、總膽固醇跟LDL-C的增加，使B表型人增加心血管疾病的機率。

筆者綜合以上研究小結論:

1.     若你是天之驕子的A表型人: 碳水的高低才是影響致粥狀動脈硬化的關鍵，脂肪的
                攝取倒不是重點。但高碳飲食容易讓A表型人變成易有心血管疾病的B表型人。

2.     若你是先天不良或後天失調的B表型人: 低碳不會讓你變成A型，但脂肪對於B表型人
                的影響比較大，尤其是飽和脂肪酸的攝取，所以B表型人不適合吃生酮，因為特別會
                有LDL-C上升的現象，增加心血管疾病的機率。

3.     減少攝取卡路里的方式減輕體重能看到血脂的改善，而且獨立於飲食之外，但是目前
                研究都是以週為單位，長期的心血管疾病的發生率還需要更長期的飲食介入追蹤研究
                來佐證，何況減輕體重的手段是否健康，比減輕體重本身更為重要。
4.     不知道自己是哪一型的沒關係，保險的吃法就是高纖維低碳水、低飽和脂肪酸、適度
        的單元和多元不飽和脂肪酸，優質的足量蛋白質攝取，讓你遠離心血管疾病喔!!!

Reference:

1.     Musunuru, Kiran. "Atherogenic dyslipidemia: cardiovascular risk and dietary intervention." Lipids 45.10 (2010): 907-914.

2.     Chiu, Sally, Paul T. Williams, and Ronald M. Krauss. "Effects of a very high saturated fat diet on LDL particles in adults with atherogenic dyslipidemia: A randomized controlled trial." PloS one 12.2 (2017): e0170664.