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2018年7月5日 星期四

(四)非藥物飲食運動對血脂肪的影響(上)---碳水v.s脂肪,A型vs B型


         血脂肪的變化是一個非常複雜的生理學現象,經由飲食、微菌和肝臟(gut-liver axis)之間交互作用而維持著生理的動態平衡,不同的基因、身體組成、年齡性別、基礎膽固醇數值、腸道菌叢狀態都會影響。所以不同個體即使吃了一樣的飲食,抽血出來的數值短期不見得會有相同的消長,但長期可能會有同樣的趨勢。


        先來接續上篇《()降低壞膽固醇就沒事了嗎? 談幕後殺手Atherogenic Dyslipidemia Complex(ADC)》提到由低密度脂蛋白(LDL)顆粒大小可分出「A表型人」(顆粒大)跟「B表型人」(顆粒小)。早在1990年代的營養學研究就有發現高碳低脂飲食比起低碳高脂飲食更容易讓三酸甘油脂(TG)升高高密度膽固醇脂蛋白(HDL)降低以及產生較多的小顆粒LDL,意即,造就了心血管疾病高的「B表型人」。


        在這個105(87Av.s 18B)健康成人的交叉實驗中,發現有36個原本吃「低碳高脂」(46%脂肪)A型人,在改吃「高碳低脂」(24%脂肪)飲食六周後變成了B型人。在追蹤研究中,這些剩下的A表型人(不管是吃低碳高脂或高碳低脂)全部改吃「極高碳、極低脂」飲食(10%脂肪),則有1/3的人會變成B表型人。

        不過要如何得知,影響的關鍵是碳水化合物還是脂肪呢? 2003年一個178人的研究,在脂肪比例差不多的情況下,用蛋白質的增減(15% vs. 29%)來比較高碳水(54%)跟低碳水(39%)飲食對血脂的影響,發現在吃高碳水飲食的這組有比較高的B表型人盛行率,這研究也證實,碳水化合物就是造成粥狀動脈硬化血脂異常的關鍵

              這個研究把碳水比例分的更細,比較不同碳水化合物比例和飽和脂肪以及體重減輕對脂蛋白的影響。將178個人隨機分派到四種飲食:
154%碳水化合物+低飽和脂肪(7-9%)
239%碳水化合物+低飽和脂肪(7-9%)
326%碳水化合物+低飽和脂肪(7-9%)
426%碳水化合物+高飽和脂肪(15%)

        受試者在指定的飲食中經歷3週的體重維持階段,然後在相同的飲食上進行每天減少1000卡的為期5週體重減輕階段(隨後的四周體重穩定期)。

               結果顯示,低碳的(3)(4)組別比起高碳的(1)可減少TGapolipoprotein B、小的 LDL脂蛋白及增加LDL的體積,但是在減重過程中,高碳的(1)飲食組隨著體重減輕會有顯著的血脂改善,到最後可能可以追上低碳的組別,這暗示了體重的減輕是獨立於飲食之外,可以改善血脂的關鍵! 而飽和脂肪的多寡不管在維持期或減重期都沒有顯著腳色。
(所以吃生酮飲食會有某些人血脂肪好像改善的現象,是因為極低碳或是減重的效果!!不是因為脂肪吃的多喔,並沒有以毒()攻毒()這種概念,筆者認為還是10~30%的脂肪最符合中庸之道。)

        在著名的世代醫學研究《Framingham Heart Study》裡也証實不管是飽和脂肪、單元不飽和脂肪、多元不飽和脂肪,脂肪種類跟量其實對致動脈粥狀硬化脂蛋白表現型(atherogenic lipoprotein phenotype)沒有顯著影響!! 不過有個令人在意的地方,就是對於原本就是B表型的人而言,吃低脂高碳飲食反而比高脂低碳更能看到LDL-C的下降
(筆者判斷,可能是B表型人的肝臟在膽固醇的製作上比A表型人敏感,遇低脂飲食較容易代償做出更多的膽固醇)去年有篇期刊,就是針對53B表型人對於飽和脂肪飲食的研究,研究分成高飽和脂肪組(HSF; 39%碳水, 25%蛋白質, 36%脂肪, 18%飽和脂肪酸)和低飽和脂肪組(LSF; 37%碳水, 25%蛋白質, 37%脂肪, 9%飽和脂肪酸),結果發現HSF組的apolipoprotein B、中小型LDL顆粒、總膽固醇跟LDL-C的增加,使B表型人增加心血管疾病的機率。

筆者綜合以上研究小結論:
1.     若你是天之驕子的A表型人: 碳水的高低才是影響致粥狀動脈硬化的關鍵,脂肪的
                攝取倒不是重點。但高碳飲食容易讓A型人變成易有心血管疾病的B表型人。
2.     若你是先天不良或後天失調的B表型人: 低碳不會讓你變成A型,但脂肪對於B表型人
                的影響比較大,尤其是飽和脂肪酸的攝取,所以B表型人不適合吃生酮,因為特別會
                有LDL-C上升的現象,增加心血管疾病的機率。
3.     減少攝取卡路里的方式減輕體重能看到血脂的改善,而且獨立於飲食之外,但是目前
                研究都是以週為單位,長期的心血管疾病的發生率還需要更長期的飲食介入追蹤研究
                來佐證,何況減輕體重的手段是否健康,比減輕體重本身更為重要。
4.     不知道自己是哪一型的沒關係,保險的吃法就是高纖維低碳水低飽和脂肪酸適度
        的單元和多元不飽和脂肪酸優質的足量蛋白質攝取,讓你遠離心血管疾病喔!!!


Reference:
1.     Musunuru, Kiran. "Atherogenic dyslipidemia: cardiovascular risk and dietary intervention." Lipids 45.10 (2010): 907-914.
2.     Chiu, Sally, Paul T. Williams, and Ronald M. Krauss. "Effects of a very high saturated fat diet on LDL particles in adults with atherogenic dyslipidemia: A randomized controlled trial." PloS one 12.2 (2017): e0170664.

1 則留言:

  1. 王醫師您好,經朋友得知您九月份有安排至北部演講,不知道有任何資訊可供參考嗎?謝謝醫師

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