由於許多版友詢問我對於極低碳、高脂肪的生酮飲食的看法，老實說，我個人並不建議使用，因為並不是每個人的情況都適用這樣極端的飲食法，而且關於生酮對血脂肪影響的研究目前結論並不一致，而這些不一致一部分來自於食用的脂肪種類。生酮的內容是選擇飽和脂肪酸(肉、椰子油)還是不飽和脂肪酸(堅果、魚類)也會左右了血脂的變化。
《美國新聞與世界報導》公布的2018年最佳飲食榜單，邀請全美各大學及研究機構的25名專家，針對40種流行飲食方式，從營養、安全、長短期減重效果、是否易於實踐…等方面評分，生酮在全世界流行飲食法中排名倒數第一，就是因為被評估為心血管疾病第一名啊！（跟阿金飲食法差不多）。版主也曾經看過喝防彈咖啡喝到三酸甘油脂飆到500 mg/dl的病人(正常值是<150
mg/dl)吶!
因此分享一個有趣的case，讓大家看一下生酮對血脂可能有的影響。一名身材標準的年輕女性(體脂肪21%)，過去膽固醇從未異常，在吃生酮飲食兩周左右來到了診間，發現低密度膽固醇(LDL-C)非常的高(345 mg/dl)，一問之下發現她最近的飲食都以去皮炸雞、防彈咖啡等高脂肪低碳水為主。看到報告後，我建議她停止所有生酮（包括防彈咖啡跟肉類），改成以蛋、豆漿、豆腐、蔬菜為主的低碳低脂肪飲食，可以看到2個月後LDL-C降了幾乎一半，有人可能會問：但高密度膽固醇(HDL-C)也降低了耶？
誠如我之前《我們真的看懂膽固醇嗎?---重質不重量》裡提到，高低密度膽固醇沒有絕對的好壞，而是反映出身體在飲食(原料)、肝臟(工廠)、組織(下游)間的交通路線跟供需平衡狀況。生酮造成的HDL-C升高其實不一定是好現象，因為《Science》 的研究顯示過高的HDL-C也會增加死於心臟病的風險，HDL的功能及膽固醇代謝途徑順暢與否，才是與心血管疾病有關的，所以血漿中HDL-C的突然增加，有可能是因為他的代謝流動受阻，而不是因為HDL清除血管中的膽固醇能力非常強的緣故。
大家可以看到3月的報告HDL-C+
LDL-C=117+345=462，居然大於總膽固醇(Total cholesterol) 451的數目，大家不覺得很奇怪嗎？有可能很多的HDL是詭異的幽靈車，並不一定有功能喔！所以HDL除非是家族性遺傳的高，通常建議不要超過90mg/dl，也不要低於女性50、男性40mg/dl這樣最適中！（運動造成的高HDL其實並不常見超過100mg/dl）
而在有些研究顯示生酮飲食可以增加LDL的顆粒跟容量大小，雖說車體大比較不容易進入血管，但太多滿載膽固醇的大型車除了會使交通擁擠外，如果翻車了對心血管的危害一樣大啊!而許多研究也顯示apo-b跟發炎指數似乎也會隨著LDL而上升，增加血管發炎的機會。生酮對某些人健康的改善，或許是因為低碳高蛋白/脂肪飲食可以抑制食慾、改善血糖跟胰島素抗性，伴隨而來的減重效果，也間接改善了代謝症侯群的各項指標，但排除體重過高的人，一般人吃這樣飲食，長遠看來對健康的影響非常有待商榷，還需要更多的研究跟觀察佐證。
小結論:
筆者依然覺得最佳的飲食方式是蛋白質優先(依個別體重、年齡、腎功能、不同目的有不同的需求)、適中的脂肪(10-30%，單元不飽和 >多元不飽和>飽和脂肪酸，美國心臟學會提出最佳的比例依序為1.5 :
1.0 : 0.8)、最後剩下的再給碳水化合物(以纖維來源為主)，不要偏頗任何一種巨量營養素，才是健康長久之計:)
Reference:
1.
Zanoni, Paolo, et al.
"Rare variant in scavenger receptor BI raises HDL cholesterol and
increases risk of coronary heart disease." Science 351.6278 (2016):
1166-1171.
2.
Kosinski,
Christophe, and François R. Jornayvaz. "Effects of ketogenic diets on
cardiovascular risk factors: Evidence from animal and human studies." Nutrients 9.5 (2017):
517.
3. Johnstone A.M., Horgan G.W.,
Murison S.D., Bremner D.M., Lobley G.E. Effects of a high-protein ketogenic
diet on hunger, appetite, and weight loss in obese men feeding ad
libitum. Am. J. Clin. Nutr. 2008;87:44–55.
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