2018年11月10日 星期六

[深度打臉文---減肥不吃主食會變笨變胖?]

        目前的研究指出,只要是降低卡路里的攝取,不管是低碳還是低脂都會有一定程度的效果,但巨量營養素的內容不同,影響的是身體組成的差別跟日後復胖機率及維持期的難易。昨天有人傳來這篇文章: https://health.ettoday.net/amp/amp_news.phpnews_id=1301869&fbclid=IwAR3C_bk56B0KQHhJB0XFc0720kn-IkK1T7eNoGHYgN3nPNXXVy8Gl0euM60 其內容有些觀點離譜到讓我坐立不安,為避免民眾陷入「減肥一定要吃主食」的誤解,覺得實在有必要針對其內容好好討論一番,也歡迎大家集思廣益。

先說定義:「低碳」指碳水小於整體熱量的40%以下,大概是10-40%之間,小於10%或一天少於20-50g的碳水就稱為「極低碳」,生酮飲食即為代表,但這個飲食法不限熱量的攝取過多飽和脂肪,會增加心血管疾病的風險跟身體的發炎反應,因有悖健康均衡飲食的原則,不建議超過兩週。其實不是只有「主食」才有碳水,所有富含纖維質的蔬菜跟豆類食物都有碳水,所以一天攝取的總碳水不要少於20-50g(10%),是因為這樣的比例表示連蔬菜都要嚴格限制,膳食纖維攝取太少,有害健康。

針對文中所說「不吃主食」的7大危害(以下藍色斜線為網路文章內文)
1.增加罹患心臟病風險
刊登於《英國醫學雜誌》的研究針對4萬多名30~49歲瑞典女性飲食習慣發現,當富含碳水化合物的主食吃得相對較少,肉蛋等蛋白質高含量食物吃得相對較多,罹患心肌梗塞和腦中風的風險比正常吃主食的女性多出1.6倍。
7.還容易變胖
不吃主食減肥可能越吃越胖!很多人不不吃主食,卻吃了很多的肉類,使得人體本該從主食攝取的能量不足,轉而從油脂中獲取,當攝取油脂多了,變胖體重增加也在所難免。

---->這段講的就是極低碳生酮類飲食,這類西方研究的問題是,西方人沒有吃豆漿豆腐這類植物性蛋白質的習慣,但東方人吃豆類蛋白質的歷史悠久,不像西方低碳飲食的選擇有限,所以用這個研究來叫東方人減重要吃主食不然會中風是有偏誤的。另外誰說不吃主食就一定會吃很多肉類??這世界多的是低脂高蛋白高纖維的食物,倒是高醣低脂飲食會增加不少三酸甘油脂跟促進胰島素分泌,造成脂肪堆積跟胰島素抗性。


2.增加罹患大腸癌風險
胃裡少了澱粉類食物,使得身體能量供應出問題,只能從蛋白質裡分解,而在分解蛋白質供應能量的過程,會產生大量含氮廢物,增加肝臟和腎臟負擔,也促進大腸的腐敗菌增殖,因而容易導致腸癌。

---->這段完全語焉不詳,根據美國癌症學會《American Cancer Society》所列大腸癌的可改變風險,包括有肥胖、少活動、吸菸、過量飲酒,飲食方面就是紅肉跟加工肉品(香腸、熱狗),完完全全沒有少澱粉會大腸癌這回事啊!!!-而且「胃裡少了澱粉類食物,使得能量供應出問題」糾竟是會有什勞子問題也太神祕(是邏輯有問題還是表達有問題?),只能從蛋白質分解又是怎麼一回事?
      
         讓我們來看看能量使用的生理學,以安靜狀態的呼吸交換率(RER,respiratory exchange ratio)或稱呼吸商(RQ, respiratory quotient)約在0.8-0.85左右顯示,脂肪酸才是在安靜狀態下主要支持身體運作的能源生理學,從2007年《糖尿病學》(Diabetologia)期刊的這張圖可看出,不管是一般人或糖尿病人,非酯化游離脂肪酸 (NEFA,non-esterified fatty acid)都是主要的能量來源,並非碳水喔!!何況身體的碳水化合物儲備,骨骼肌的肝醣400克加上肝臟的肝醣100克(加起來500g大概2000大卡),根本就極少,禁食8~12小時就會用完,脂肪酸的儲存卻有10kg近9萬大卡,以重要器官腦肝心腎占了身體基礎代謝率的58%來看,用脂肪酸只是剛好而已,不然以網路文章的說法,不吃澱粉能量供應就會出問題的話,一般人空腹12小時後器官應該都要壞光光才是XDDD~~~


3.大腦容易退化
主食吃得少,碳水化合物攝取量遠不足人體所需,導致體內重要物質匱乏,像是葡萄糖減少會導致大腦思維活動受影響。且根據研究指出,大腦每天需要約130克澱粉主食提供能量,倘若不足會導致精神不濟、注意力不集中、思維遲鈍集焦慮不安等等。
5.容易導致低血糖
平常人們吃的主食主要是碳水化合物,特別是澱粉,長期不食用會導致低血糖,讓人出現心慌、頭暈、精神萎靡等症狀。

---->這大腦需要130克澱粉不然葡萄糖減少會導致退化的說法,就更匪夷所思了,比起肌肉跟心臟等器官,大腦跟血液細胞的確是以醣類為主要來源,因為葡萄糖的利用快速有效率不耗能,但用完時大腦當然也不會坐以待斃,前面已說到NEFA和三酸甘油脂也可供給能量,原文作者是當肝臟薨了嗎?忘了還有糖質新生(Gluconeogenesis)這回事了嗎? 許多非碳水化合物(乳酸、丙酮酸、甘油、生糖胺基酸等)都可以在肝臟轉變為葡萄糖供全身細胞利用,所以蛋白質攝取足夠的人都不用怕低血糖或腦死(笑)啊。By the way,目前失智症的可改變危險因子除了沒控制好的三高、代謝疾病等共病症,營養方面只有維生素B群跟蛋白質的缺乏比較有營養學的證據,低血糖風險導致的大腦退化比較常出現在藥物導致低血糖的糖尿病病人身上,蛋白質有攝取夠的一般人是不會隨便低血糖到失智的!!

4.內分泌失調
長時間缺乏主食攝取恐使身體內分泌紊亂,例如容易長痘痘、長斑,嚴重還可能出現大量掉髮的情況。對於女性而言,減肥不吃主食還可能出現月經失調、閉經等嚴重問題,專家建議不要盲目採取戒碳水化合物的減肥法。
6.容易營養不良
主食是提供身體能量的必需品,而不吃主食,只靠蔬菜充飢,往往能量來源不足,不只容易肚子餓,長時間下來也會導致嚴重的營養不良。

---->再重申一次,蛋白質才是構成所有細胞骨架的最基本、舉凡髮膚指甲骨頭肌肉跟製造抗體跟酵素,無一不是需要蛋白質,減重造成的休止期落髮跟月經失調常見原因是缺乏微巨量營養素(鐵、鋅、葉酸、B群、鈣鎂、維生素D、蛋白質),並不是沒有吃主食!!!只吃蔬菜當然絕對NG,還是要把需要的蛋白質跟適量脂肪吃足,剩下的碳水再用蔬菜跟豆類食物來補充。

        最後,文中營養專科諮詢中心院長強調的「脂肪燃燒在碳水化合物的火焰裡面,也就是人們脂肪燃燒過程中,仍需要碳水化合物的小分子幫助燃燒。因此若長期不攝取澱粉,容易遇到減肥瓶頸與停滯期。」這段話只對了一半,脂肪的燃燒的確需要碳水,就跟肌肉的生成需要胰島素參予,BUT不是只有主食有碳水啊~~~!!!你吃個蔬菜跟豆漿也是有碳水的啊,4杯熟花椰菜有20g的醣應該是營養師都琅琅上口的,更何況應該除了胰島素依賴型的糖尿病人以外,沒有人是不會自己分泌胰島素的啊,是有多怕她不夠啊?!

小結論:
網路文章所有專家等級的意見,看看就好,可以參考,但不要盡信,因為很多只是個人意見或經驗談,並非有足夠強建議的證據等級,若要我建議碳水的攝取量,依小的淺見,健康減脂的飲食應把握高蛋白、低脂、低碳的原則,重點是先把個人所需的蛋白質吃夠,脂肪10~30%(飽和脂肪不超過10%),剩下的再給碳水大概是佔熱量的30%(70g左右),以菇類蔬菜等膳食纖維為主要來源,碳水的來源比討論幾克會腦死,還要重要多了(130g的澱粉來自蛋糕麵包我想應該比較會先胖死)

#神創造出的人體沒那麼容易腦死或全身器官壞死
#澱粉吃太多胖死的倒是不少
#拜託新浪報導跟湖北省中醫院肥胖專科肖主任不要誤人子弟惹

Reference:
1.Boon, Hanneke, et al. "Substrate source utilisation in long-term diagnosed type 2 diabetes patients at rest, and during exercise and subsequent recovery." Diabetologia 50.1 (2007): 103-112.

2018年10月29日 星期一

[搶救走山---應哺乳媽媽們要求的美胸分享文]



        本來這樣野人獻曝的不負責分享文,只發在一些姐妹們的群組當作分享,但在前天一個集結全國許多哺乳媽媽的社團 #母奶寶寶健康娃 裡面有位媽媽發文求救,看得出媽媽很堅持想給寶寶最好的營養,但遭到家人的反對跟冷嘲熱諷⋯⋯其實看了很心疼,母親為了給孩子最好的心意,卻被旁人用外在來奚落的感覺真的很無力,心中已經為身材的變形而難過,得不到支持鼓勵跟安慰還要被旁人潑冷水,若是我也很想大哭啊😭(原文如圖)
     
        所以決定把切身經驗發在粉專,希望讓媽媽們放心,奶垂胸垮都是可以救的!而且可能還更勝以往,所以別管旁人怎麼說,儘管排除萬難的放心去奶孩子吧!珍惜還有母乳給孩子的時光,母乳的營養跟媽媽的愛一樣都是無可取代的😊
(不過母奶的量跟體質有關,心意最重要)

2018年9月15日 星期六

維持期飲食怎麼吃最不易復胖?


 減少體重(這裡的重量包括所有非脂肪及脂肪)不難,所有能提升基礎代謝、降低攝取熱量、增加能量消耗的方式都能辦到,只是依巨量營養素的分配不同,身體組成的改變就會有所不同。最難的其實是維持,關於維持期飲食的小研究很多,近期最大的研究,是2010年發表在《新英格蘭醫學期刊》(NEJM(Diets with High or Low Protein Content and Glycemic Index for Weight-Loss Maintenance)上,針對蛋白質升糖指數(Glycemic index,GI)的高低影響做比較。

: 碳水化合物以升糖指數(GI)高低分類,升糖指數代表食物造成血糖上升速度快慢。以葡萄糖50克飯後兩小時使血糖上升的數值為100,低升糖指數(低於55)例如蔬菜、牛奶,高升糖指數(大於65-70以上)例如麵包、玉米片等精緻澱粉。至於升糖負荷(Glycemic load,GL)也就是食物所含的碳水化合物含量(克)再乘上GI的數值。

2018年8月10日 星期五

(四)非藥物飲食運動對血脂肪的影響(中)--- 外源性vs 內生性


        前面的脂肪文<() 我們真的看懂膽固醇嗎?---重質不重量()>有提到,身體有2/3的膽固醇由肝臟製造,另外1/3來自飲食,也有個副產線偶爾生產個三酸甘油脂 (內源性TG);肝臟會依上游原料跟下游組織間的供需,決定要合成多少的TG和膽固醇來平衡,並決定要派哪種車出去,我們的細胞膜、膽汁、賀爾蒙跟維生素D的製造都需要膽固醇的參與。所以我們在看血脂報告時,要先詢問過病人的病史、飲食狀況、生活習慣,來推測可能是外源性或內生性。

2018年7月5日 星期四

(四)非藥物飲食運動對血脂肪的影響(上)---碳水v.s脂肪,A型vs B型


         血脂肪的變化是一個非常複雜的生理學現象,經由飲食、微菌和肝臟(gut-liver axis)之間交互作用而維持著生理的動態平衡,不同的基因、身體組成、年齡性別、基礎膽固醇數值、腸道菌叢狀態都會影響。所以不同個體即使吃了一樣的飲食,抽血出來的數值短期不見得會有相同的消長,但長期可能會有同樣的趨勢。

2018年6月24日 星期日

(三)降低壞膽固醇就沒事了嗎? 談幕後殺手Atherogenic Dyslipidemia Complex(ADC)

                    從前面幾篇血脂系列文應該不難發現,筆者對於用藥物將LDL-C (低密度脂蛋白膽)降到越低越好這件事一直持保留的態度,除了前幾篇所提到膽固醇脂蛋白的質重於量的原因,另外就是比起LDL-C的數量,心血管疾病的隱憂其實另有其人。例如,糖尿病的患者有超過80%是死於心血管疾病(即使血糖控制在正常範圍),於是大家開始針對血脂肪數據改善,但在降低LDL-C的藥物使用之後,得到漂亮的數字之餘,致血管粥狀硬化心血管疾病(Atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)的風險卻依然存在。這背後有一群常被忽略的反派角色,就是江湖中名稱很長、早在1990年就被Austin等人所提出、歷史悠久卻最近才被重視的集團---”Atherogenic dyslipidemia complex (ADC),致動脈粥樣化的血脂異常複合物

2018年6月17日 星期日

恆河猴長壽研究教我們的事---食物的質與量比限制卡路里還重要!!

               早在1930年代,在線蟲、果蠅和齧齒動物的研究就發現,熱量攝取低於正常所需的40%,可以延長40%的壽命。那靈長類身上又如何呢? 自我在醫學生時期,就一直在追蹤一篇有關熱量限制(Caloric restriction (CR))跟老化的研究,研究對象是跟人類基因組有93%相似度的恆河猴,從1980年代費時25年以上,由美國威斯康辛大學麥迪遜分校(University of Wisconsin Madison ,UW) 和美國國家老齡化研究所(National Institute on Aging, NIA同時做了恆河猴熱量限制的對照研究。經歷漫長的等待,這項研究結果終於發表在去年著名的Nature》國際期刊,裡面的發現完全証實了筆者的假設!!