生酮跟低碳飲食對血脂的探討---個案分享

            由於許多版友詢問我對於極低碳、高脂肪的生酮飲食的看法，老實說，我個人並不建議使用，因為並不是每個人的情況都適用這樣極端的飲食法，而且關於生酮對血脂肪影響的研究目前結論並不一致，而這些不一致一部分來自於食用的脂肪種類。生酮的內容是選擇飽和脂肪酸(肉、椰子油)還是不飽和脂肪酸(堅果、魚類)也會左右了血脂的變化。

            《美國新聞與世界報導》公布的2018年最佳飲食榜單，邀請全美各大學及研究機構的25名專家，針對40種流行飲食方式，從營養、安全、長短期減重效果、是否易於實踐…等方面評分，生酮在全世界流行飲食法中排名倒數第一，就是因為被評估為心血管疾病第一名啊！（跟阿金飲食法差不多）。版主也曾經看過喝防彈咖啡喝到三酸甘油脂飆到500 mg/dl的病人(正常值是<150 mg/dl)吶!

殊途不同歸 ? 關鍵在飲食順序 !

         近幾年來不管是營養保健書籍或新聞，都提到飲食順序跟胖瘦的關係，認為先進食蔬菜跟蛋白質食物，最後再進食碳水化合物，可以穩定血糖、增加飽足感以及避免脂肪囤積。那揪竟其中的作用機轉為何呢?

        其實這跟身體的兩個會促進食慾跟脂肪囤積的賀爾蒙有關，一個是耳熟能詳的「胰島素(insulin)」，一個是顧名思義讓人感到餓的「飢餓素(Ghrelin)」。

(二)膽固醇沒有好壞，壞的是糖、反式脂肪跟加工食品(下)

        上集講到了1960年代，美國的糖業公司一手遮天的將心血管疾病的矛頭指向脂肪，事實上，為了追求更高的利潤，糖業用盡各種不正當的手段，包括行賄、拍攝具誘導性的偏頗廣告等，使美國從原本食用「原糖」，變成廣泛使用「精製糖」。而精製糖，跟這篇要談的反式脂肪跟食品添加物一樣，都是引發健康疑慮的主要兇手。

(二)膽固醇沒有好壞，壞的是糖、反式脂肪跟加工食品(上)

         前面介紹過膽固醇脂蛋白家族，讓大家明白膽固醇對身體組成跟運輸的重要性。但要幫膽固醇除罪化，勢必要提到一些商業利益考量影響研究結果的例子。

               膽固醇被汙名化的開端，始於1967年，美國製糖工業重金贊助哈佛大學，在重量級期刊《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)刊登一篇研究結果，把冠狀動脈疾病的飲食成因歸咎於飽和脂肪，從此脂肪跟膽固醇成為千夫所指，這研究仿佛為糖製造了完美的不在場證明。

血糖震盪 ? 重點是低血糖衛教 ! (下)

         前兩篇對於低血糖的原因有了詳細的介紹，糖尿病人的低血糖發生最常見原因，還是因為血糖藥物的不當使用，跟食物攝取的種類偏向高升醣指數。不管是否有糖尿病，低血糖都比高血糖來的危險許多，所以終章就來談談補充的方式。

低血糖的症狀

          低血糖的症狀因人而異，包括:飢餓感、心悸、冒冷汗、發抖、暈眩、疲倦嗜睡、四肢無力、情緒焦躁、憤怒、憂慮或亢奮。而某些低血糖反應機轉已破壞的長期糖尿病患者，也可能沒有任何警覺症狀，相當危險。

那低血糖發生時，到底要怎麼補充呢？

          由於10kg的人攝取2g葡萄糖血糖可上升50mg/dl的血糖，所以60kg的人攝取12g的糖就可將血糖從60上升到110，糖的來源以好吸收的葡萄糖為優先，大概15g左右的葡萄糖片或粉即可，某賴說吃堅果的確令人傻眼，因為就連純葡萄糖都要10-15分鐘慢慢改善，何況屬於油脂類的堅果？

          如果沒有葡萄糖片，要吃哪一種食物呢？以ADA的建議中有許多易買到的食物（果汁、葡萄乾、牛奶、蜂蜜、汽水等）。但我個人最建議的是零脂或1%脂肪的牛奶！ 

血糖震盪 ? 重點是低血糖衛教 ! (中)

        承上篇，有條列低血糖常見原因，故血糖會不會快速升降，牽涉許多複雜的因素。就算是沒有糖尿病的人，依每個人的飲食狀態、不同程度胰島素抗性、瘦體素抗性、慢性發炎的程度都會有不同的反應。此外，會影響血糖的壓力賀爾蒙，並不需要真的血糖低於65mg/dl才分泌，若身體處於壓力或發炎的環境，即使血糖正常時也會分泌，讓血糖飆升。

         根據日本國立國際醫療研究中心在去年9月在《TJEM》期刊上公開了一份研究《Postprandial Glucose Surges after Extremely Low Carbohydrate Diet in Healthy Adults》指出在健康成人極端低碳飲食後快速恢復普通飲食，可能會導致血糖高幅度飆升，甚至有導致血管受傷的風險存在。

血糖震盪 ? 重點是低血糖衛教 ! (上)

       前陣子吵得沸沸揚揚的「血糖震盪」問題，因某賴姓心理師的言論遭到很多醫師的撻伐，友人於是問我看法，其實看了幾個醫師的言論後，秉持就事論事，不以言舉人也不因人廢言的精神，平鋪直敘我希望傳達的正確觀念。

       平心而論，兩方都有不盡完善之處跟只傳達片面資訊而不見頭尾的問題，從兩方臉書下的正反留言可見一斑。衛教最怕的是斷章取義、引喻失義，用個人經驗或專家等級意見，讓民眾接收到不完整的資訊。